孕期生病了是忍着可是吃药缓解?不必“谈药色变”

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服药期间意外怀孕,胎儿会受到影响吗?孕期生病,耐心还是吃药缓解?怀孕期间的药物治疗是每个准妈妈最关心的问题。

一方面,药物可以通过胎盘直接影响胎儿,或者通过引起母体变化间接影响胎儿;另一方面,如果盲目拒绝或延迟用药,可能会对产妇健康造成更严重的不良影响。因此,孕期合理用药对保证母婴健康和安全至关重要。

上海市医药协会药学信息委员会委员、中国福利机构国际和平妇幼保健院药剂科主任吴志刚接受了本报专访,详细介绍了孕妇如何安全用药。“有的孕妇谈药物变色,生病时固执地拒绝服用任何药物,反而有害。有些疾病如果不及时治疗,会对母亲和胎儿造成伤害。根据病情和妊娠阶段,遵医嘱准确恰当地服药,可以安全有效地治愈孕期疾病,保证母婴健康。”

《华尔街日报》:如果你在不知道自己怀孕的情况下服用药物,会对胎儿产生影响吗?

吴志刚:这种情况被称为“忽视用药”,即可能怀孕或已经怀孕的妇女忽视自己的月经史或没有发现自己怀孕,并滥用某些药物。常见的忽视用药的药物有:玉婷等紧急避孕药;抗菌药物如左氧氟沙星和环丙沙星。“忽视药物治疗”往往会给孕妇留下精神负担或增加人工流产的痛苦。因此,育龄孕妇在服药前应记住自己是否怀孕,以免忽视服药。

如果孕妇服药时受精卵已经形成并成功植入,那么药物可能会对胚胎产生影响。在早期胚胎(受精后两周内),妊娠细胞迅速分裂形成胚囊,分化程度较低,多向性。药物对孕妇的发育毒性是“全有或全无”。“全部”是指药物对孕妇的发育毒性有很强的影响,可因孕妇死亡导致流产;“无”是指药物未能影响到孕体,孕体可以继续正常发育。

《华尔街日报》:孕妇是感冒发烧并等待痊愈,还是通过服药来缓解症状?

吴志刚:怀孕期间不愿意去医院看感冒或吃药被称为“延迟服药”。这也是对孕期用药的片面理解。建议感冒发烧的孕妇去专科医院内科诊治。孕妇高热时的代谢会增加机体的耗氧量,引起继发性缺氧,可能引起胎儿脑缺氧和神经细胞损伤。同时,体温升高,脑血流量增加,可引起充血性脑损伤;所以发烧可能会导致胎儿脑损伤。药师建议:孕妇如有发热,应及时降温干预,必要时在医生指导下进行药物治疗,有效控制发热症状,减少发热对胎儿的不良影响。

20世纪60年代,震惊全球的“沙利度胺事件”,导致近万名新生儿发生海豹肢体畸形的惨痛教训,引起人们对孕期药物致畸作用的高度警惕,甚至导致部分孕妇“谈药物脸色变得苍白”——。这其实是一种“延迟用药”的表现,即孕妇在需要用药时,因为担心药物对胎儿的影响而延迟用药,导致病情恶化,危及母亲和胎儿的生命。

比如一些严重的传染病,由于没有及时使用有效的抗生素,导致败血症、脓毒性休克等;一些甲亢患者在妊娠期间,由于缺乏及时的抗甲亢治疗,导致病情恶化,甚至出现甲亢危象,危及患者生命。因此,孕妇及其家人不仅要考虑药物的副作用,还要关注疾病,因为疾病会带来更多的风险

受精后1周植入,2周后形成囊胚。受精后1-2周内(大致在末次月经后30天内),受精卵刚刚植入子宫内膜,胚层尚未分化。药物的影响除流产外一般不致畸;但不能排除体内难以消除的药物或使用时间过长的药物对胚胎发育的影响。

受精后3周至8周是胚胎器官发育的重要阶段,在此阶段进行所有器官的萌发,最易受药物和外界环境的影响,产生形态异常,称为“致畸高敏感期”。此时胚胎对药物的影响最为敏感。不安全的药物最容易造成胎儿畸形,不一定会造成自然流产。这时要根据药物毒副作用的大小和症状来判断是否继续妊娠。如果药物使用相关的阴道出血等先兆流产症状不适合盲目流产,应去专科医院咨询是否终止妊娠。

受精后9周至27周,胎儿器官已分化并继续发育,药物毒性作用主要引起胎儿发育异常,如宫内发育迟缓。

分娩前的最后1 -2周,要特别注意用药,因为当胎儿变成新生儿时,体内的代谢系统并不完善,药物不能得到快速有效的治疗和消除,药物可能在婴儿体内积累,产生药物过量。

值得注意的是,早孕是胎儿各部分器官的分化阶段,这一阶段易发生药物致畸。在医生指导下尽量避免用药或选择安全等级较高的药物;孕中期和孕晚期用药安全系数比较高,但神经系统还在发育,用药要谨慎。

新闻:怀孕期间用外用药相比内服药副作用小吗?

吴志刚:药物对妊娠期用药安全的影响主要取决于药物的性质,而不仅仅是内服和外用。例如,虽然是外用药物,但孕妇禁用氯霉素滴眼液。由于氯霉素有严重的骨髓抑制作用,孕妇使用后也可能对胎儿造成严重的不良反应;四环素眼药水容易导致胎儿畸形;左氧氟沙星滴眼液可引起胎儿关节疾病。在临床用药的过程中,山本医生告诉孕妇

用药的品种选择、药物本身的性质、用药剂量和用药持续时间、给药途径等做出充分的考虑。

澎湃新闻:能具体谈谈不同的药物对孕妇和胎儿的危害程度吗?

吴志刚:国内尚无药物对胎儿的危险分级标准,目前仍参考美国食品药品管理局(FDA)专门根据药物对胎儿的危害性分级,制定了评价药物安全的等级标准,即A、B、C、D、X级。

A级:动物实验和人类试验结果均显示安全的药物。属于 A 级的药物比较少,如甲状腺素、叶酸、多种维生素等。

B级:动物试验显示安全,或动物试验显示不安全而人类试验显示安全的药物。分类B级的药物亦不很多,可喜的是日常用的抗生素均属此类,如青霉素类及绝大多数的头孢菌素类药物。

C级:动物试验显示不安全,而未做过人类试验的药物。属于不能排除其危害性,但潜在益处可能超越潜在危害性的药物。60%以上的药物为C 级,使用时应充分权衡利弊,有可以替代的药物时优先选用替代药。

D级:有足够的证据证明对胎儿的危害性,只有在孕妇有生命威胁或患严重疾病,而其他药物又无效的情况下考虑使用。在抗生素中四环素族是个典型,妊娠期使用四环素或土霉素,会破坏胎儿齿釉质,至成人时牙齿发黄;氨基糖甙类药物在妊娠期尽可能不用,例如链霉素等,它们可能损伤第八对颅神经而发生听力丧失;抗肿瘤药几乎都是D类药,所以妊娠期间禁止使用。

X级:各种实验证实对胎儿有害,而且孕妇应用无益的药物。禁用于妊娠或可能怀孕的患者。

因此,孕期可选择A、B或C级别药物而不用D级别药物。但仍需提醒:药物的安全级别并非绝对的,当用量超出正常剂量范围时,A级药物也可变为X级,如正常范围量的维生素A是A级药物,而大剂量的维生素A口服也可致畸也是X类药物。

尽量避免在妊娠早期使用药物,可用可不用的尽量不用或少用;慎重选择治疗药物,一切用药都应在医生指导下进行,尽量选择对胚胎、胎儿危害小的药物,尽量按照最小有效剂量、最短有效疗程使用,避免盲目大剂量、长时间使用,避免联合用药,可局部用药的避免全身用药,尽量选用多年广泛应用于孕妇的药物,避免使用尚未确定对胚胎有不良影响的药物。

(原标题:孕期生病了是忍着还是吃药缓解?孕妇不必“谈药色变”)

(责任编辑:王锦忱_NBJS12745)

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